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大黄的炮制方法 其炮制品虽多,但古往今来临床多生用

来源:康美中药网整理  |  yky  |  2017-10-12
大黄为传统常用大宗中药材,系蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。因大黄以攻下通便作用之强,被历代中医家所熟知,并通过不同炮制方法将大黄的其他功效更加突出的应用于临床;而大黄的炮制方法在古时最早见于汉《金匮要略》,历代使用的炮制品约有生大黄、炒大黄、煨大黄、蒸大黄、大黄炭、醋大黄、酒大黄、熟大黄、蜜大黄、韭汁制大黄、酥制大黄等,现代临床主要沿用生大黄、酒大黄、熟大黄和大黄炭等四种。那么,古今中医家对大黄的炮制方法是如何炮制的呢?不同炮制有何临床疗效?下面我们一起来看看吧! 一、大黄的古代炮制方法 汉代有去黑皮、炮熟、酒浸(《玉函》)、酒洗(《伤寒》)、蒸制(《金匮》)等法。唐代有炒微赤、熬令黑色(《千金》)、湿纸裹煨(《颅囟》)、醋煎(《食疗》)法。宋代增加了九蒸九暴于、酒洗炒、酒浸炒、蜜水浸焙、醋炒、姜汁炙(《总录》)、湿纸裹蒸(《普本》)、酒洗蒸、酒巴豆蒸炒(《药证》)、酒浸蒸(《百问》)、醋浸蒸(《博济》)、麸煨蒸(《三因》)、童便制(《苏沈》)、米泔浸炒(《活人书》)等方法。金元时代增加有面裹蒸(《儒门》)、酒浸后纸裹煨(《瑞竹》)、醋浸后湿纸裹煨(《宝鉴》)、烧存性(《十药》)、面裹煨(《保命》)等法。明、清时代又增加了酒煮(《普济方》)、醋煮(《医学》)、醋煨(《准绳》)、黄连吴茱萸制(《保元》)、韭汁制(《说约》)、石灰炒(《治全》)等炮制方法。 二、大黄的现代炮制方法 1.大黄:取原药材,除去杂质,大小分开,洗净,捞出,淋润至软后,切厚片或小方块,晾干或低温干燥,筛去碎屑。 2.酒大黄:取大黄片或块,加黄酒喷淋拌匀,稍闷润,待酒被吸尽后,置炒制容器内,用文火炒干,色泽加深,取出晾凉,筛去碎屑。大黄片或块每100kg用黄酒10kg。 3.熟大黄 (1)取大黄片或块,置木甑、笼屉或蒸制容器内,隔水加热,蒸至大黄内外均呈黑色为度,取出,干燥。 (2)取大黄片或块,加黄酒拌匀,闷约1~2小时至酒被吸尽,装入炖药罐内或适宜的蒸制容器内,密闭,隔水加热,炖约24~32小时至大黄内外均呈黑色时取出,干燥。大黄片或块每100kg用黄酒30kg。 4.大黄炭:取大黄片或块,置炒制容器内,用武火加热,炒至外表呈焦黑色时,取出晾凉。 5.醋大黄:取大黄片或块,加米醋拌匀,稍闷润,待醋被吸尽后,置炒制容器内,用文火加热,炒干,取出,晾凉,筛去碎屑。大黄片或块每100kg用米醋15kg。 古今论述,大黄的炮制方法  古往今来临床多生用 三、大黄炮制的性状 1.大黄:为不规则厚片或块,表面黄棕色或黄褐色,中心有纹理,微显朱砂点,习称“绵纹”,质轻,气清香,味苦而微涩。 2.酒大黄:表面深棕色或棕褐色,偶有焦斑,折断面呈浅棕色,质坚实。略有酒香气。 3.酒熟大黄:表面黑褐色,质坚实,有特异芳香气,味微苦。 4.大黄炭:表面焦黑色,断面焦褐色,质轻而脆,有焦香气,味苦涩。 5.醋大黄:表面深棕色或棕褐色,断面浅棕色,略有醋香气。 四、大黄炮制的意义 大黄味苦性寒。归脾经、胃经、大肠经、肝经、心经。具有泻下攻积,清热泻火,解毒,活血祛瘀的功能。用于大便秘结,高热不退,谵语发狂,血热妄行吐血,衄血,湿热黄疸,痈疮肿毒,里急后重,瘀血经闭,瘾瘕积聚,跌打损伤等。 1.生大黄:苦寒,沉降,气味重浊,走而不守,直达下焦,泻下作用峻烈,攻积导滞,泻火解毒力强。用于实热便秘,高热,谵语发狂,吐血,衄血,湿热黄疸,痈疮肿毒,里急后重,血瘀经闭,产后瘀阻腹痛,癥瘕积聚,跌打损伤;外治烧烫伤等。 2.酒大黄:酒炙后,其泻下作用稍缓,并借酒升提之性,引药上行,以清上焦实热为主,用于血热妄行之吐血,衄血及火邪上炎所致的目赤肿痛。 3.酒熟大黄:经酒熟蒸后,泻下作用缓和,减轻了腹痛之副作用,并增强了活血祛瘀的作用。用于瘀血内停、腹部肿块、月经停闭等。 4.大黄炭:泻下作用极微,并有止血作用。用于大肠有积滞的大便出血及热邪伤络,血不循经之呕血、咯血等出血证。 5.醋大黄:泻下作用稍缓,以消积化瘀为主,用于食积痞满,产后瘀滞,癥瘕癖积等。 五、大黄炮制在临床的应用 1.生用 (1)大便秘结:常与芒硝、厚朴、枳实等同用,具通腑泄热攻下作用,用于温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语,如大承气汤(《伤寒论》);若里实热结而气血虚者,也用于老年性肠梗阻、肠麻痹等体力衰弱者,可与党参、当归等益气养血药配伍,功能扶正攻下,如黄龙汤(《伤寒六书》);若热结阴伤,燥屎不行,下之不通,可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药配伍,具滋阴增液,泄热通便作用,如增液承气汤(《条辨》);若脾阳不足,冷积便秘,腹满痛,喜温喜按,手足不温,可与党参、附子、干姜等益气温阳药同用,功能温补脾阳,攻下冷积,如温脾汤(《千金》)。 (2)肠痈:常与牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝同用,功能泻热破瘀,散结消肿,用于肠痈,少腹肿痞,按之痛甚,发热恶寒,也用于急性阑尾炎,子宫附件炎,盆腔炎而属湿热者,如大黄牡丹皮汤(《金匮》)。 (3)吐血、衄血:常与黄连同用,用于心火亢盛之吐血、衄血,如大黄黄连泻心汤(《伤寒论》);若单用大黄粉,3g/日,治疗急性上消化道出血890例,止血有效率为97%。 (4)湿热黄疸:常与茵陈、栀子同用,用治伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满之证,如茵陈蒿汤(《伤寒论》);若与木香同用,可治疗胆绞痛,疗效明显。 (5)产妇腹痛:常与桃仁、鳖虫同用,用于产妇腹痛,膜中有瘀血者,如下瘀血汤(《金匮》)。 (6)烧伤、烫伤:常与天花粉、黄柏、姜黄等药同用,用于烫火伤,如如意金黄散用麻油调敷(《正宗》)。 2.制用 (1)酒炒品 ①上焦热证:常与黄芩、黄连同用,能增强清上焦湿热作用,可治热病时疫,头痛壮热,如三黄栀子豉汤(《张氏医通》);若单用大黄酒浸炒三次为末,治火热上攻,眩晕,烦渴引饮,如大黄散(《东医宝鉴》)。 ②蓄血发狂:常与水蛭(炒)、虻虫(炒)、桃仁同用,具泻下逐瘀之功,用于瘀血蓄积,发狂、善忘,少腹硬满,小便自利,大便色黑,亦治妇女瘀血经闭,少腹疼痛拒按者,如抵当汤(《伤寒论》)。 ③湿热痢疾:常与黄芩、黄连、黄柏、炒枳实、姜厚朴等同用,可治湿热痢疾,兼有食积者,如三黄枳朴丸(《幼科发挥》)。 ④里急后重:单用大黄酒浸半日煎,去渣,分二次服,用治泻痢久不愈,脓血稠黏,里急后重,日夜无度,如大黄汤(《宝鉴》)。 ⑤跌打损伤:常与红花、当归、炮穿山甲、桃仁(酒浸)等同用,能增强活血祛瘀的作用,用治跌打损伤,瘀血留于胁下,痛不可忍,如复元活血汤(《医学发明》)。 (2)酒蒸品 ①跌打仆坠:常与丁香、血竭、儿茶等同用,用于跌打仆坠,损伤闪挫,瘀血疼痛,如正骨紫金丹(《金鉴》)。若与杏仁同用,治疗从高坠下,及木石所压,凡是伤损,瘀血凝积,气绝欲死,久积瘀血,烦躁疼痛,叫呼不得及折伤等,如鸡鸣散(《三因》)。 ②五劳虚极:常与桃仁、芍药、干地黄、虻虫等同用,用治五劳虚极,赢瘦腹满,不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房屋伤,饥伤,劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,如大黄鳖虫丸(《金匮>;)。 ③眼生翳:大黄(酒蒸),常与黄芩(酒炒)、红花、当归、栀子(酒炒)、木贼草等同用,用治眼胞壅肿,瘀血凝滞不散,渐生翳者,如大黄当归散(《张氏医通》)。 ④腰脚痹痛:大黄(蒸),常与细辛、防己、枳壳(麸炒)等同用,用治风寒暑湿流注足阳明经,腰脚痹痛,行步艰难,涎潮昏塞,二便秘涩,腹疼呕吐,或复下利,恶闻食气,喘满肩息,或自汗谵妄,如大黄左经汤(《三因》)。 ⑤小儿惊热:大黄(蒸),常与生甘草、朴硝同用,用治小儿惊热涎风,二便不通,如大黄朴硝汤(《准绳》)。 ⑥中风瘫痪:常与白花蛇、乌梢蛇、乳香(去油)、香附(酒浸、焙)等同用,用治中风瘫痪,痿痹痰厥,拘挛疼痛,及痈疽流注,跌打损伤,小儿惊痫,妇人经闭等证,如大活络丹(《兰台轨范》)。 (3)炭品 ①呕血、咯血、便血:常与茜草根、侧柏叶、棕榈皮等同用,增强涩血止血作用,用于热邪伤络,血不循经,呕血、咯血等出血证,如十灰散(《十药》)。 ②鼻衄:大黄碾碎成粉末,过筛后炒制成炭,外用,治疗鼻衄有明显的止血效果。 ③噤口痢(下痢脓血):常与金银花炭、白术、黄芩等同用,用于噤口疫痢,腹痛下痢脓血,口渴烦躁,噤口呕吐,如双炭饮(《近代中医流派经验选集》)。 ④晚期血吸虫病食管静脉破裂出血:常与白芍炭同用,具有止血效果(《中药大辞典》)。 (4)醋制品 ①癥瘕瘀积(产后瘀血腹痛):常与虻虫、三棱、红花、川芎等同用,具有化瘀消积的功效,用于燥气延入下焦,搏于血分成瘕,及疟母癥结不散,妇女痛经闭经,产后瘀血腹痛,跌打损伤,瘀滞疼痛等证,如化癥回生丹(《温病条辨》)。 ②癖积疼痛:常与三棱、川芎同用,用于气机凝滞,癖积疼痛,如三棱散(《杂病源流犀烛》)。 ③食不消化,久而成癖:常与蓬莪术、三棱同用,用于小儿食饮过多,痞满疼痛,食不消化,久而成癖,及妇人血积血块等证,如三棱煎丸(《宝鉴》)。 ④胎衣不下:单用大黄拌醋熬成膏,用于产后恶血冲心,或胎衣不下,腹中血块,亦治马坠内损等证(《千金》)。 ⑤小儿脾癖:常与硫黄、宫粉同用,用于大人小儿脾积,并有疳者,如千金散(《瑞竹》)。 通过上述的介绍,相信大家对于大黄的炮制方法有一定的了解了吧!大黄炮制品虽多,但生大黄仍为古今临床常用品。生大黄攻积导滞、荡涤肠胃、祛瘀止血、利水退黄,有斩关夺将、安和五脏之功,所以古往今来,生大黄都是临床极常用的炮制饮片。  
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